Immuun gemedieerde hemolytische anemie (IMHA) of auto-immune hemolytische anemie (AIHA)
Bijhemolytische anemieëntreedt een verlies van rode bloedcellen (rbcs) op als gevolg van de vernietiging van de rbcs. De vernietiging vindt plaats als gevolg van antilichamen die aan de rbc kleven en ervoor zorgen dat het lichaam reageert, wat leidt tot vernietiging van de cel. Dit kan het directe gevolg zijn van een medicijn, toxine, bloedparasiet, virus of andere primaire oorzaak of het kan een onverklaarde immuun-gemedieerde reactie zijn. Het kan optreden in de bloedbaan (intravasculaire hemolyse) of buiten de bloedbaan (extravasculaire hemolyse). In de meeste gevallen bij honden vindt hemolyse plaats buiten de bloedbaan in de milt, lever en beenmerg. De vernietiging van rode bloedcellen laat vaak herkenbare celresten in de bloedbaan achter. In het bijzonder treedt een vorm van beschadigd rbc op, bekend als een sferocyt. Het vinden van sferocyten op een bloeduitstorting garandeert bijna dat er een vorm van hemolytische anemie optreedt. Het geeft niet echt een aanwijzing over de vraag of de IMHA te wijten is aan een primaire oorzaak of dat deze zich zonder duidelijke reden voordoet. Aangezien deze aandoening de productie van rode bloedcellen niet stopt, zijn er meestal onrijpe rode bloedcellen in de bloedbaan die ook op de bloeduitstrijkjes kunnen worden gedetecteerd (een regeneratieve anemie).
Het mechanisme waarmee het immuunsysteem rode bloedcellen voor een "vreemde indringer" mist, varieert enigszins naargelang de oorzaak. Het houdt meestal de aanhankelijkheid in van het beledigende agens (parasiet, medicijn, toxine, enz.) Aan het oppervlak van de rbc. Het immuunsysteem wil deze agent aanvallen maar slaagt er ook in de rbc te verwonden.
Honden met IMHAervaren meestal een plotseling begin van klinische verschijnselen, waaronder depressie, lethargie, bleek tandvlees of bindvlies, soms geelzucht of hartgeruis en blauwe plekken. Braken of buikpijn kunnen aanwezig zijn. Het is ongebruikelijk dat er zichtbaar bloedverlies optreedt, zoals neusbloedingen of overmatig bloeden van een lichte verwonding. De dood kan snel optreden, zelfs met de juiste behandeling.
Wanneerhemolytische bloedarmoedeaanwezig is, is het verstandig om initiërende oorzaken die behandelbaar zouden kunnen zijn voorzichtig uit te sluiten. Voorbeelden van problemen die kunnen leiden tot hemolytische anemie zijn onder andere ehrlichiose (een bloedparasiet), reacties op sulfa-antiseptica of penicilline-antibiotica, zink-toxicose - die kan optreden als gevolg van de inname van penny's. Als een van deze problemen kan worden vastgesteld en behandeld, is de prognose veel beter.
De combinatie van klinische symptomen en sferocyten op een bloeduitstrijkje geeft zeer snel een sterke indicatie van deze aandoening. Het kan worden bevestigd met behulp van een Coomb-test om te controleren op antilichamen die zijn gehecht aan rode bloedcellen. Deze test wordt meestal gedaan op lichaamstemperatuur en bij een lagere temperatuur (4 graden Celsius). Een klein percentage honden met IMHA zal niet positief testen op de Coomb-test.
Deze aandoening zal vaak goed reageren op zeer hoge doses corticosteroïden, zoals prednison. Deze medicijnen onderdrukken het immuunsysteem en laten de rbcs ontsnappen aan vernietiging. Verbetering treedt meestal op binnen 1 tot 3 dagen, als de hond gaat reageren. Als er tekenen van icterus (geelzucht) aanwezig zijn, is de prognose meestal slechter. Honden met dit symptoom kunnen baat hebben bij een zeer agressieve behandeling met anticoagulantia en cyclofosfamide, een krachtige remmer van het immuunsysteem. Bloedtransfusies kunnen indien nodig worden gebruikt bij honden met IMHA, maar ze kunnen de aandoening verergeren, zodat de meeste dierenartsen deze aanpak reserveren voor honden die in gevaar lijken te zijn om te sterven als gevolg van ernstige bloedarmoede. Het is noodzakelijk om de meeste honden gedurende een vrij lange tijd te behandelen om herhaling van de ziekte te voorkomen en sommige honden lijken een leven lang gebruik van corticosteroïden of andere immunosuppressiva te vereisen. Splenectomie wordt gedaan in resistente gevallen omdat het een belangrijke plaats is voor de vernietiging van rode bloedcellen.
De Basenji, West Highland White terrier, Engelse springerspaniel, Alaskan Malamute, Poodle en Beagle rassen kunnen congenitaal zijn gepredisponeerd voor deze aandoening als gevolg van defecten in enzymen (zoals pyruvaat kinase) of in de rode bloedcellen.
